美国为何没有云医院？

美国虽然有各种各样的云医疗产品，但是美国尚未有“云医院”的概念出现。

云计算的概念是2006年首先由Google首席执行官提出来的。美国国家标准与技术研究院（NIST）对云计算的定义是：云计算是一种按使用量付费的模式，这种模式提供可用的、便捷的、按需的网络访问，进入可配置的计算资源共享池（资源包括网络，服务器，存储，应用软件，服务），这些资源能够被快速提供，只需投入很少的管理工作，或与服务供应商进行很少的交互。

云计算在医疗行业的应用始于虚拟化。医院信息系统的虚拟化的三种类型包括：服务器虚拟化，应用虚拟化和客户（桌面）虚拟化。近年来，随着各种移动医疗等新技术的应用，以及美国政府对HIT行业的政策支持，云计算在医疗行业的应用越来越深入，出现了如云平台，云电子病历（电子健康档案）等系统产品，并取得了一定的市场份额。在这些产品出台的同时，美国政府部门也适时对相关的法律法规和行业规范进行了针对这些云产品的调整，以保证安全性。

云电子病历（健康档案）产品共有两种模式，一种是SaaS模式，即医生软件和患者数据存储在电子病历系统供应商的远端服务器上，或者存储在第三方数据中心，所有医生都需要在线登录电子病历系统，患者文档需要在电脑或智能手机上通过互联网浏览器才能打开。SaaS是云计算的一种形式，依赖远端服务器来实现一系列数字化工作，但升级速度快，能达到一周一次。另外一种是ASP模式，即医生必须要在其电脑上安装远程登录软件。

虽然有各种各样的云医疗产品，但是美国尚未有“云医院”的概念出现，最接近的词汇是在线问诊、在线医生。究其原因，有以下几点：

1.美国各类产品中加载的功能基本上已包含了国内对于“云医院”的描述。虽然国内的云医院服务范围除了各种信息在线服务以外，还包家庭社区诊疗、患者健康管理设备、药品配送、医保报销等其他服务模块，但这些内容也都不是云医院特有的，或者说不是因为云医院的产生而带来的，相反这些服务早就已经暗含在美国的医疗服务体系中，如药品福利管理、全科医生、分级诊疗、区域信息化等等。

2.美国的医疗保险要求面对面的诊治，非面对面的医疗服务是不能拿到医保报销经费的，因此只能有应用云产品的医院，但是没有云医院。

3.美国很多的在线医生、在线问诊服务只是一个症状检查程序，可以让患者发现最常见的原因和最常见的症状。但这些个应用程序不提供医疗建议，仅作参考之用，不能替代专业的医学建议、诊断或治疗。

4.所谓的云医院，一定要有一系列云产品作为技术基础支撑。因此美国只是明确了对云产品的各种要求（技术、功能、安全性），最典型的就是要求云产品保证与HIPAA安全标准相兼容。HIPAA中有严格的安全和隐私标准，针对对所有医疗机构和厂商。同时，Meningful Use的Stage 1和Stage 2细节要求中也有安全分析的内容。而且美国的行业专家也在呼吁政府找出云产品在医疗行业应用的安全问题，制定更广泛的风险管理策略和行动计划，行业咨询机构也对医疗机构上线各种云产品提出了多种建议和指导。 5.云医院的相关法律权责尚不明确，医务人员和患者的身份认证体系也不完善，其中最重要的问题就是隐私安全和数据利用。

各类相关调查

美国比较著名的两项针对云服务和云产品在医疗服务中的应用的调查，分别是KLAS公司针对SaaS模式的云电子病历产品的排名调查，以及HIMSS2014年3月开展的云调查。

1.KLAS是美国专门做HIT行业厂商产品应用情况调查和排名的公司。2012年曾经对美国HIT行业中运用云电子病历系统产品的300家医疗机构展开了调查。根据调查结果，美国云电子病历产品前十名为：CureMD；Practice Fusion；Athenahealth、MedPlus/Quest Diagnostics；Sevocity；OptumInsight (formerly Ingenix)；AdvancedMD；Waiting Room Solutions；Bizmatics；Greenway Medical Technologies；eClinicalWorks。

2.HIMSS的2014云调查是网络调查，共发放电子问卷4400份，收回150份（主要是医院的CIO进行回答），其中80%表示他们已经在使用云计算服务，进一步的调查发现，几乎所有供应商都计划扩大使用云计算技术。问卷主要调查了云服务的挑战、障碍、优势、价、未来趋势。150位回复者基本都是有云应用经验的，因此调查结果不代表全美国的普遍水平，会有一定的偏倚。

经调查发现，云计算在医疗行业目前主要应用于医疗信息交换、人力资源应用数据管理、备份容灾。未来的应用方向主要是数据存储、备份、容灾。调查内容显示，四分之三的回复者称曾经有过私有云或混合云的应用经历，但并不是所有的医院都有应用云计算的未来计划，三分之二尚未使用云技术的医疗机构在未来有上线计划，但其中只有五分之一的机构已经开始跟供应商进行交流。仍有6%的回复者称不会上线云产品，主要是出于安全的考虑。

这些调查结果表明医疗行业确实渴望利用云计算这个资源，云产品在医疗机构的应用有着光明的市场前景，云产品供应商需要不断提高自身产品的专业性和安全性，来提振医疗机构CIO们的信心。

云电子病历产品的优势和挑战

云电子病历相对于传统的基于本地服务器的电子病历系统的七大优势：

1.节省空间和成本。云电子病历产品的主要客户群是缺乏资金和技术基础的小型医疗机构。这种模式可以减少购买大型服务器的成本，减少服务器运维、数据存储、软件升级、更新换代。对于经济实力和技术实力比较低的医疗机构来说，云电子病历产品为他们提供了实现MU标准要求的一条有效途径，为医疗管理提供了最新的技术手段，实现了患者参与自身健康管理的可能。同时也是医疗机构改造旧有落后基础架构和平台，转向新的业务模型的有利契机。

2.增加安全性。只要达到相关法律法规中对于安全性的要求，类似于宕机，数据丢失，速度慢等这些问题在云电子病历中都能很好的解决。HIPAA对此的安全要求非常高，加密方法复杂，而本地基于服务器的电子病历系统反而没有如此高标准的数据加密方法。因此，安全对云电子病历来说是一把双刃剑。

3.系统简易。云上运行，非本地运行，投资回报率高。

4.按使用付费。以往上系统意味着不断的投资，安装以后，还需要购买许可证，软硬件升级，无休无止。云系统只需要每月按使用情况付费即可。

5.增加与同事和患者间的沟通，可以家庭或远程办公。

6.客户规模化。去除重复和冗余，可以在多医院环境下来实现类似的医院业务流程设计，用户数量增加后，服务简单。

7.厂商开发成本低，弹性较大。

云电子病历面临的挑战和问题：

1.安全问题。数据丢失或泄露是云电子病历面临的最重要的问题。无论是公有云还是私有云，都必须应用在有规范的医疗环境中，同时对HIPAA中提到的风险进行有效的管理，因为医疗云中包含大量的患者健康信息PHI。

2.网络响应时间。依赖于职能手机和网络支持。

3.供应商的医疗专业性和技术安全性。

4.成本，包括后续成本。

5.原有系统基础架构的水平和升级。