其实，大医院的无序扩张，才是“看病难”最关键的原因。
在中国，我们聚集了世界上超级医院群。另一个很蹊跷的现象是，越是超大型医院看病越难。可见，大医院并没有解决病人“看病难”问题。
很多业内的人都明白一个这样的道理，“看病难”其中一个关键的因素是分级诊疗没有实现，即病人的分流没有分层分级进行。最突出的问题，大医院里常见病的病人挤占了疑难甚至危重症病人的医疗空间，导致彼此之间都“看病难”。原因并不在病人，任何人治病的终极目标是“治好病”，毕竟病人都是冲着看病治病而来。
分级诊疗是为确保基本医疗保险制度规范运行，切实减轻城乡参保居民医疗费用负担，引导城乡居民根据病情需要，合理、有序地选择医疗机构就诊的一项制度措施。重点是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医院（包括村卫生室、社区卫生服务站、乡镇卫生院、乡镇中心卫生院、社区卫生服务中心、县级公立医院、区级公立医院、二级甲等及以下医疗机构、民营医院）治疗，疑难病、危重病在大医院（包括三级医院）治疗，形成了“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。理论上讲，分级诊疗是缓解“看病难”的有效手段。
现实却很残酷，病人大多不愿意根据病情在对应的医院就诊。原因很多，一是基本药物没有得到保障，看病拿不到相应的药；二是设备条件难以支撑，无法获得准确的诊断；三是医生能力有缺陷，技术水平达不到要求。当然还有病人对大医院的盲目崇拜与追求等，都是病人流向大医院的原因。
其实，大医院的无序扩张，才是“看病难”最关键的原因。现在，3000到10000张病床的医院已经比比皆是了，规模的扩增并没有消减不断增加的病人。
首先，巨大的医院规模吸引了区域内顶尖的专家，庞大的规模有足够的空间聚留足够的人才，资源聚集后的并发症就是垄断。从人才与学科的影响力来看，90%以上的专业委员会主委都是由大医院的专家“把持”，国家级的重点学科85%以上都聚集在大医院，尤其是大都市里的大型医院。大医院垄断了专家，垄断了技术，进而垄断了病人资源。
其次，基层医院拔尖的人才，很容易被大医院“虹吸”过去，人才空缺是导致小医院艰难的绝对因素。无论是待遇还是专业影响力，基层医院远远不能和大医院比。就目前医疗行业来看，一个专家的“专业寿命”可以延续到65至70岁之间，甚至更长。而医生成名往往在45至50岁之间，只有“登陆”大医院，其专业的辐射面和影响力就成倍地增长。人往高处走，这个亘古不变的真理在医院则更加言之凿凿。
第三，大医院的规模不断扩张，就意味着他们要从增加的病源中获得回报。新增的病源并不都是分级诊疗中规定的病种，相反，超过50%的是常见病和多发病，也就是医学上所说的A、B型病例。大医院在“虹吸”基层拔尖人才的同时，也将基层的病人同步“虹吸”过来了，病源的聚集致使“看病难”进一步加剧。
第四，大医院规模的无序扩张还打乱了分级诊疗的节奏。就目前大医院拥有的病床量来看，收治疑难危重症患者足足有余。扩充的病床只有抢占常见病多发病的病源，也就意味着他们要与基层医院争病源，竞争的结果是本该由基层收治的病人也来到了大医院，让分级诊疗无可适从。
目前，各地大医院除了扩建自身规模外，还在努力说服当地政府建立医院集团或集团化经营。优势资源将进一步聚集，垄断也就不可避免了。如果不加以限制或没有有效的配套政策措施，“看病难”还将一直陪伴着国人纠结下去。来源：新医改评论作者：陈年谷酒
