Bakersfield26岁的Jenny Morones正在以低收入抚养三个孩子。根据《可负担医疗保险法》，当她生病时，医疗保险可以保护她免受经济损失（Jason Armond / Los Angeles Times)
【美洲华联社5月25日报道】Jenny Morones 和 Courtney Marrs都是职业母亲。两人都是低收入家庭，为了抚养三个孩子，都逃离了暴力得婚姻关系。
但是因为Morones生活在加州，一个通过《可负担医疗法案》扩大安全网的州，她有健康保险。去年一次严重的感染把她送进了医院，但她免于经济损失。
Marrs住在德州，该州拒绝通过医疗保健法扩大医疗补助，这使得她和其他数十万德州人没有保险。由于缺乏医疗保险，Marrs不得不放弃哮喘吸入器和一颗牙的牙科治疗，她说这颗依赖于牙是在家庭纠纷中折断的。“我一直依赖于口腔局麻药Orajel，”她说。
洛杉矶时报5月25日载文，分析了Morones和Marrs所在州健保问题的差异。
洛杉矶时报的文章认为，长期以来，地区差异一直是美国医疗保健的一个标志。但在2010年医改法案（通常被称为奥巴马医改法案）通过后的10年政治斗争中，蓝州和红州之间的差距扩大了。
现在，随着数以千万计的美国人失去工作和医疗保险，冠状病毒危机有可能进一步扩大贫富差距。
研究美国医疗体系的非营利组织凯撒家庭基金会（Kaiser Family Foundation）负责人德鲁·奥尔特曼（Drew Altman）说：“蓝州和红州正在朝着截然不同的方向发展。
很少有其他的州能比美国人口最多的两个州加州和德州更清楚地说明这种差异。
找出什么是最小的细节是最重要的。
加州，首先是共和党州长，然后是通过两个民主党州长，采取了比几乎任何其他州更积极的行动，以执行和建立在2010年的医疗保健法。
加州扩大了医疗补助计划的覆盖范围，覆盖了近400万以前未参保的成年人，建立了一个监管有力的保险市场，制定了新的病人保护措施，并利用加州权力推动医院提高质量和控制成本。
根据非营利机构联邦基金（Commonwealth Fund）汇编的联邦数据，在当前公共卫生危机前，没有医疗保险的在职成年人比例从近四分之一下降到只有十分之一。
“加州是一个了不起的故事，”安东尼·赖特说，他是加州主要消费群体之一、加州健康服务部的长期负责人。“我们曾经是美国医疗保健问题的典型代表，但这个州从落后走向了领先。”
德州成为共和党抵制《可负担医疗法案》的中心。州领导阻止了医疗补助计划的扩张，使得75万多低收入德州人无法享受医保。即使在冠状病毒爆发之前，四分之一的工作年龄的德克萨斯人就没有医疗保险。
德州还拒绝建立自己的保险市场，并放弃了由卫生保健法资助的质量改进计划。
今天，德州领导了19个共和党领导的州和特朗普政府的一项努力，要求最高法院宣布《可负担医疗法案》整个法律无效。尽管这场流行病造成的死亡人数不断增加，但这种情况仍在继续；法官们将在秋季考虑这一问题。
加州领导着一个捍卫《可负担医疗法案》法律的州联盟。
诚然，加州的医疗保健活动并没有让每个人都能负担得起；而不断加深的经济危机现在危及加州的利益。
对于那些赚得太多而没有资格享受免费医疗保险或政府补贴的人来说，加州的保险费仍然很高。这激怒了许多健康的消费者，他们能够在保险公司被要求为已有医疗条件的人提供保险之前获得较低成本的医疗计划，这是《可负担医疗法案》中的一项关键保护措施，也推高了保费。
但是加州保险公司，这个州通过医疗保健法建立的保险市场，已经采取了积极的行动来控制成本。数据显示，自2014年上市以来，加州的保费增长速度远慢于全国平均水平。
戴安娜·杜利（Diana Dooley）说：“我们知道《可负担医疗法案》不是自我实施的。”她是加州前州长杰瑞·布朗（Jerry Brown）的卫生局长，负责监督加州的医疗扩张。“如果你选择使用这些工具，法律上是有规定的，但改进不会靠自己来实现。”
在加州Bakersfield的郊外，在Morones前来看病的诊所里，不难看出这些变化是如何帮助病人的。
最先进的北切斯特健康中心坐落在一个叫做Oildale的破烂社区，曾经是俄克拉荷马州移民和其他尘暴难民的家，是Omni Family Health自奥巴马总统签署《可负担医疗法案》以来开设的20家诊所之一。
Omni是一个非盈利的医疗系统，已经为圣华金山谷的病人服务了40多年。历史上，大多数是低收入者。他们经常病得很重，对糖尿病或心脏病等慢性病的治疗延误，很多人没有医疗保险。
随着医疗保健法的通过，Omni的未投保患者比例从2010年的35%下降到2018年的9%。
在寄养家庭长大，梦想获得儿童发展学位的Morones无法通过她工作的希腊餐馆获得医疗保险，但她有资格当医生。
“这是很好的保险。“一切都有保障，”26岁的Morones说，她生病时毫不犹豫地寻求治疗。“我很感激。”
联邦基金数据显示，2013年至2017年间，因医疗费用而放弃医疗服务的加州人比例下降了四分之一，降至12%。
加州医疗保险的增加也意味着为穷人服务的医疗系统的财政更加稳定。
Omni利用新收入建立了像Oildale这样的诊所，并扩大了服务范围，包括行为健康、正畸学、心脏病学和许多贫困患者曾经没有的其他医学专业。自2010年以来，卫生系统已将医疗服务提供者的数量增加了两倍，并使患者数量增加了一倍多。
Omni首席执行官弗朗西斯科卡斯蒂伦（Francisco Castillon）表示：“这很了不起，”他指出，该系统的储备也帮助Omni度过了当前的危机。
在德州的Baytown，人们的情绪不那么乐观。休斯顿周边的一家为贫困病人服务的非营利性机构Legacy Community Health在美国最大的炼油厂之一的阴影下经营着一家医疗中心。
超过三分之一的病人没有医疗保险。诊所的工作人员争先恐后地制定护理计划，让病人参加药物折扣计划，让他们加入慈善机构，或者寻找少数他们知道的会看无力支付的病人的专家。
该诊所的家庭医生伊莱·纽瑟姆医生说：“我们尽力控制疾病，但很多时候我们都在争分夺秒。”。“我转诊了，但哪儿也去不了。”
Legacy的主管凯蒂•考德威尔（Katy Caldwell）表示，由于冠状病毒爆发和石油行业的严重衰退，Legacy目前正计划将其护理的未参保成年人数量激增30%或40%。
休斯顿一家为乳房X光检查提供资金的非营利机构罗斯（Rose）等慈善项目可以提供帮助，但它们的名额往往有限。当地医院也一样，为慈善事业设置了上限。
Legacy的每个人都有病人从裂缝中溜走的故事。
“那些患癌症的人是真正困难的，”Yvette Enriquez说，他是一名资格鉴定专家，试图将病人与援助联系起来。
在德州，没有医疗保险的劳动适龄成年人所占的比例从医疗保险法开始扩大覆盖范围前的30%下降了，但仍然位居全国前列。
凯撒家族基金会的数据显示，即使是有保险的德州人，也比加州人支付更高的保费和更高的免赔额。而德州人因为医疗费用而放弃医疗的可能性几乎是加州人的两倍。
他们也更有可能与医疗债务作斗争。2018年，近30%的得克萨斯人报告了逾期医疗账单，而加州的这一比例为14%。
德州持续高的未保险率不仅伤害了病人，而且也给医院、医生和其他医疗机构带来压力；并还减缓了使患者获得更好的结果、避免昂贵和不必要的检查和程序的组织医疗保健的举措。
德州家庭医生学会的负责人汤姆班宁说：“在有意义地承担费用方面，我们比加州落后了15年。”。
德州州长格雷格·阿博特的办公室没有回应洛杉矶时报多次要求置评的请求。
另一方面，加州正在采取措施扩大联邦医疗法的保护范围。
例如，加州医疗保险公司（Covered California）积极努力控制患者必须支付的费用，通过广告吸引更年轻、更健康、保险费用更低的消费者，并要求医疗计划免除某些服务的免赔额，这样患者就不会跳过所需的护理。约有150万人通过覆盖的加利福尼亚州获得保险，超过70%的人现在正在计划，在这项计划中，初级保健访问、实验室测试或其他门诊服务不受免赔额的限制。
德州没有向110万在那里得到市场报道的人提供这种援助，该州也没有任何扩大消费者保护的计划。
像Marrs这样的病人仍然没有选择的余地，他们挣的钱太少，没有资格享受市场保险，但却被排除在德州的医疗补助之外。
Marrs并不后悔离婚意味着放弃了她丈夫工作期间的医疗保险。
但是，两年多的时间里，由于智齿断裂，不得不频繁地重复使用隐形眼镜，导致眼睛受伤，这并不容易。
当她坐在一家为低收入患者服务的诊所的候诊室里时，她对自己面临的选择摇了摇头。
她说：“我必须决定是为了自己的安全还是孩子的安全，在一个非常糟糕的情况下保留保险、还是离开，因为我知道我会失去保险。”。“太疯狂了。”
