【美洲华联社3月23日讯】过去一年，由于联邦和州政府削减了数十亿美元的医疗保健资金，医院遭受了数千人裁员的打击，一些医院甚至陷入了严重的财务困境。
据南加州新闻集团报道，随着联邦政府在未来几年分阶段继续削减医疗保健项目的资金，一些医院正在缩减运营规模，医院高管暗示可能会出现第二波裁员潮。这些削减措施导致无证移民患者数量锐减，并限制了穷人的医疗保健服务。
高管们表示，此次削减的导火索是去年夏天由唐纳德·特朗普总统签署生效的《一项美好法案》（One Big Beautiful Bill Act，简称HR 1）。许多医院高管私下表示，他们不愿对此次削减做出评判，而是采取观望态度。
该法案将在未来十年内大幅削减加州医疗补助计划（Medicaid）近1万亿美元的预算，这是该计划60年历史上规模最大的一次资金削减。加州医疗补助计划（Medi-Cal）为低收入居民提供免费或低价的医疗服务，包括家庭、儿童、老年人和残疾人士。
随着加州等州准备迎接大幅削减，截至3月中旬，全州400多家医院已裁员超过3400名医护人员，其中多达1600人来自圣巴巴拉、橙县和内陆帝国地区。以上数据来自加州就业发展部提供的裁员统计以及南加州医院协会公共政策和报销高级副总裁Paul Young收集的数据。
“我看到医疗保健领域正在发生劳动力结构的变化，这意味着被裁减的职位大多集中在行政领域，临床岗位所占比例要小得多，”希望之城橙县分院院长安妮特·沃克 (Annette Walker) 表示。“我们正在努力将任何可能对患者造成的影响降到最低。”
去年9月，总部位于杜瓦提市的美国最大的癌症治疗网络之一希望之城（City of Hope），宣布将裁员约200人，占该非营利机构15000名员工总数的1.3%，此举符合其“战略重点”。此次裁员波及了该癌症治疗机构各个层级的业务支持和运营团队，包括管理层。
希望之城橙县分院则没有裁员，该机构近期开设了一家综合癌症治疗中心，并招聘了600名员工。沃克说，“就像我们招聘的几乎所有职位一样，这些都是临床人员，护士，他们将在医院工作，协助临床运作，而不是像我这样从事行政工作的人。没有人因为我的工作而得到治愈。我只是为这些人提供系统支持。所以，当你观察整个行业的裁员情况时，你会发现大多数裁员都不会发生在临床领域。”
财政悬崖
一些分析人士认为，随着HR 1法案在未来几年逐步实施，将会有更多裁员。
“削减开支的影响尚未真正显现，因为一些医院基本上是在为即将到来的更多削减做准备，这些削减将主要来自2027年对加州医疗补助计划（Medi-Cal）产生更大影响的法案（HR 1）。”Paul Young说。他估计，加州已有48%的医院处于亏损状态，并面临财政悬崖，部分原因是疫情期间劳动力短缺。
加州大学伯克利分校劳工中心估计，加州医疗补助计划的削减可能导致加州医疗保健行业7.2万至14.5万个工作岗位流失，占该州265万个医疗保健岗位的3%至5%。这些失业岗位包括医院、诊所和家庭护理机构的岗位。
“HR 1法案将对我们的医疗保健系统造成严重后果，”加州医疗保健基金会市场分析与洞察总监克里斯托夫·斯特雷米基斯（Kristof Stremikis）表示。该基金会是一家位于奥克兰的非营利组织，致力于改善贫困人口的医疗保健系统。“归根结底，一旦我们在2028年左右全面实施该法案，联邦政府每年将削减加州医疗保健系统约300亿美元的资金。未来几年内，我们将面临联邦拨款减少20%至25%的局面。”
斯特雷米基斯表示，联邦拨款削减的全面影响从兰德公司估计的250亿美元到加州卫生与公共服务局估计的300亿美元不等，还需要1、2年时间才会完全显现。
“如此大规模的削减，对于任何为参保人员提供服务的机构来说，都将造成非常严重的后果，”斯特雷米基斯说。 “他们将不得不做出非常艰难的决定，包括运营方面的决定，例如提供哪些服务以及员工规模。这完全是数学问题。联邦政府的财政拨款削减幅度相当大，加州根本无力用州财政收入来弥补。”
收入损失
潜在的收入损失涉及多个方面，其中最大的损失之一可能与无证移民有关。
例如，Young表示，加州已于1月1日起冻结了无证加州成年人加入加州医疗补助计划（Medi-Cal）的新申请。他援引了HR 1法案的一项新规定，该规定指出，从2027年开始，“移民身份不合格”的人群即无证工人，需要每6个月向州政府重新认证才能获得福利。
由于担心被联邦政府曝光，这一流程实际上吓跑了许多人，使他们不敢填写重新认证加州医疗补助计划（Medi-Cal）的表格。联邦政府正在严厉打击无证移民，逮捕并驱逐他们。
加州的医疗补助计划（Medi-Cal）覆盖超过1500万低收入居民，其中包括160万无证移民。尽管估计数据远非精确，但据加州医疗保健服务部（负责管理加州超过三分之一居民医疗补助计划的州卫生保健机构）称，到今年6月，可能有28.9万名医疗补助计划成员失去医保，到2029-2030年，这一数字将上升至40万。
密切关注无证移民群体（Medi-Cal 自 2024 年起开始实施）是一项挑战，因为资金缩减，而支出却持续上升，这给位于橙县的 CalOptima Health（一家由县政府运营的医疗系统，负责管理州政府和联邦政府资助的项目）和 L.A. Care Health Plan（全美最大的公立医疗计划）等机构带来了困难。
CalOptima 首席执行官 Michael Hunn 在接受采访时表示，尽管 CalOptima 在过去三年中一直保持着 1645 名全职员工的稳定规模，但为了应对不断萎缩的会员基础，该机构采取了保守的招聘策略，并暂停填补部分职位。Hunn 表示：“目前，即使资金状况发生了所有变化，我们也没有裁员或缩减员工规模的计划。”
CalOptima目前拥有约81.9万名会员，较2025年7月HR 1法案生效时的88.6万名会员减少了8%，当时该机构的会员数量开始急剧下降。Hunn表示，CalOptima约有13.4万名会员被归类为无证移民。据Hunn估计，过去一年中，约有2万名无证会员失去了加入CalOptima的资格。
“我们很难准确预测未来会发生什么，”Hunn说道，“随着一些新规于明年1月生效，我们将密切关注这一趋势。”
还会有更多裁员吗？
L.A. Care Health Plan的情况则有所不同。该公司本月初裁员225人，占其7500名员工总数的3%。未来可能还会有更多裁员。
这家医疗机构是洛杉矶县最大的医疗保险计划，服务于该县超过四分之一的人口，占该县980万人口的25.5%。
该计划首席执行官玛莎·桑塔纳-钦在发给南加州新闻集团的一份声明中表示，裁员是由于联邦和州政府削减加州医疗补助计划（Medi-Cal）预算以及“组织结构调整”所致。她拒绝透露更多细节。“此次调整旨在加强关键能力，并为未来做好准备。”她写道：“到2028年底，我们预计将流失多达65万名会员，这相当于参保人数下降近30%。”她指出，该计划目前拥有250万名会员。
她补充道：“不幸的是，这些裁员不仅会影响到加州医疗补助计划的参保人员。” “这些措施还将影响通过加州医保市场（Covered California）购买保险的个人、拥有私人保险的个人以及拥有雇主提供的医疗保险计划的个人。当人们失去医疗保险时，他们会停止使用预防性护理，最终频繁出入急诊室，导致他们承担不起更高的医疗费用。”
加州医保市场（Covered California）是加州根据《平价医疗法案》（也称奥巴马医改）设立的官方医疗保险市场。
连锁反应
资金削减的连锁反应波及加州各地。
在农村地区，布莱斯市的帕洛维德医院（Palo Verde Hospital）于9月申请破产，裁员近百人；奥罗维尔医院（Oroville Hospital）及其母公司奥罗健康集团（OroHealth）于12月申请破产；隆派恩市的南因约医院（Southern Inyo Hospital）寻求紧急资金以维持运营。
在旧金山湾区，阿拉米达健康系统（Alameda Health System）裁员183人的计划被推迟，因为阿拉米达县监事会成立了一个工作组，旨在弥补9170万美元的赤字并挽救这家医院。与此同时，位于帕洛阿尔托的卢西尔·萨尔特·帕卡德儿童医院（Lucile Salter Packard Children’s Hospital）宣布计划在12月裁员87人。
8月，位于罗斯维尔的基督复临安息日会医疗系统（Adventist Health）进行了重组，以应对2.44亿美元的运营亏损，并裁减了296个工作岗位。
洛杉矶地区的医院和医疗机构也未能幸免于裁员。迄今为止，加州大部分的裁员都发生在该地区。
去年10月，洛杉矶儿童医院（Children’s Hospital of Angeles）裁员439人；凯撒医疗集团（Kaiser Permanente）在南加州裁员216人，其中包括科罗纳的部分员工；南加州大学（University of Southern California）为了应对超过2.3亿美元的运营赤字，裁减了259个工作岗位。
约有151个裁员岗位位于南加州大学健康科学园区，其中包括凯克医学院的多个岗位。凯克医学院旗下拥有教学医院、专科癌症医院、遍布南加州的社区医院和门诊诊所，以及南加州大学诺里斯综合癌症中心。
橙县和圣伯纳迪诺县计划生育协会被迫于10月关闭其初级保健机构Melody Health，并裁员81人。该组织表示，此次裁员是“由于特朗普政府不公正地削减计划生育协会的资金，并阻止其获得联邦医疗补助资金”。
今年1月，波莫纳谷医院医疗中心宣布，由于预算缺口超过4000万美元，计划从3月开始裁减整个医院系统的265名员工。该医院预计未来几年还将面临更多削减，预计超过2000万美元，其中包括加州医保（Covered California）受益人的保险覆盖范围缩减以及其他报销款项的减少。
3月17日星期二，曾于2019年至2024年担任加州卫生与公共服务部部长的马克·加利（Mark Ghaly）在加州大学河滨分校领导了一个由医疗保健高管和政府领导人组成的工作组，讨论如何在资金日益减少的情况下应对加州医疗补助计划（Medi-Cal）的变革。
加利表示，这个名为“加州医疗补助计划未来委员会”（Future of Medi-Cal Commission）的小组希望在11月之后向下一任州长以及任何其他对此感兴趣的立法者提交一套改革加州医疗补助计划资金的建议。
加利对南加州新闻集团表示，“我认为全州的情况在一段时间内都会处于一种不稳定状态。毫无疑问，全州各地的医疗系统、供应商和雇主都将面临一些新的资金挑战。我认为大型医疗系统应对这些挑战将越来越困难，因此他们必须寻找其他方法来调整成本结构。如果不是如此担忧未来的资金问题，我们或许根本就不会进行这场讨论。”
